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城乡居民大病保险年底前实现全覆盖

2020-01-21 08:58:54 分类:重疾险    

  城乡居民大病保险年底前实现全覆盖

  今年支付比例应超50%

  本报记者 郭航报道

  看病,尤其是看大病,治疗费用高昂,很多家庭难以承受,因病致贫、返贫的现象时有发生。“辛辛苦苦挣的钱,一场大病全花完”依然是民众心里的隐忧和社会稳定的隐患。

  近日召开的国务院常务会议决定,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,支付比例达到50%以上,今后还要逐步提高。到2017年,要建立比较完善的大病保险制度。而这一制度的实施,也为老百姓(603883,股吧)看病带来一些“底气”。

  国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》),部署加快推进城乡居民大病保险制度建设,筑牢全民基本医疗保障网底。这是我国在重特大疾病保障与救助机制建设上的又一“改革力作”,对规范和完善我国大病保险制度具有重要意义。

  《意见》明确提出,2015年大病保险支付比例应达到50%以上,并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%,有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

  在对“大病”的界定上,原“新农合”是从病种起步的,包括儿童白血病、先心病等22种,此次,国务院从高额医疗费用出发进行界定。而高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。

  南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,意见在确定大病保险的保障水平时,还提出了两个要求,一是“根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制”;二是“鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法,努力提高大病保险制度托底保障的精准性”。这是强化大病保险补偿机制的提质增效,将有限的大病保险基金用在真正迫切需要的人群身上。

  此外《意见》还重申支持商业保险机构承办大病保险。商业保险机构提供大病保险的经办管理服务,其意义在于通过积极探索政府购买服务,大力推进公共事务的去行政化,是国家政府职能转变和社会治理模式改革的一项制度性创新。

  “商业保险机构进入医疗领域有利于提升医疗资源利用效率和降低医疗费用,这也是国际经验。城乡居民大病保险,把社会保障与商业保险相结合是持续深化医改的重大创新。这也意味着下一阶段,政府会进一步加大投入”。深圳市国诚投资咨询有限公司董事长兼总经理孙忠对《中国产经新闻》记者说道。

  对于公众十分关心的参加大病保险是否还需要缴纳费用?记者了解到,大病保险保障对象为城乡居民基本医保的参保人,保障范围与城乡居民基本医保相衔接,参保所需要的资金从城镇居民基本医疗保险、新农合基金中划出,不再额外增加群众缴费负担。也就是说,个人不再额外缴费,并且原则上,医疗费用越高报销越多。

  关于大病保险的资金来源,《意见》提到,“城乡居民基本医保基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在年度筹集的基金中予以安排。”

  大病保险让百姓收获了安定感,是一件好事。然而,这项政策能否坚定地执行下去,很多民众提出了质疑。

  对于民众的担忧,有分析人士指出,要通过对诊疗技术和医疗服务行为的监管,从而有效防范医疗风险和不合理费用支出,这是保证大病保险长期稳定发展的根本。只有形成良好的医疗、医保、医药“三医联动”的格局,大病保险的社会效益才能达到最优状态。

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